Liečba Ponsetiho metódou

    Ponsetiho metóda patrí medzi klasickú a zároveň modernú liečbu pri PEC. Jej zakladateľ Dr. Ignacio Ponseti ju publikoval už pred 50 rokmi a v poslednom desaľročí sa stala opäť vyhľadávanou a používanou metódou pre jej jednoduchosť a efektívnosť. Informácie o samotnej metóde a liečbe sú šírené prostredníctvom organizácie Global Help- link www.global-help.org/

Informačná brožúra pre rodičov, preložená z anglického jazyka zo stránky https://www.global-help.org/ 

Čo je to talipes equinovarus congenitus (PEC)?

    PEC patrí medzi najčastešie sa vyskytujúce deformity nôh u novorodencov. Štatisticky postihuje zhruba 1 z 1000 novonarodených detí. Príčina PEC nie je presne známa, s veľkou pravdepodobnosťou sa jedná o geneticky podmienené ochorenie na podklade zlého vyvinutia talu (kostička v oblasti členkového kĺbu). Nie je to ochorenie, ktoré by mohli rodičia ovplyvniť, či už v negatívnom alebo pozitívnom slova zmysle. Preto nie je dôvod, aby rodičia sa cítili vinní, že sa im narodilo dieťa s PEC. Pravdepodobnosť, že ďaľšie dieťa sa narodí s PEC je približne 1 ku 30.

Rodičia s inak zdravým dieťaťom, ktoré sa narodilo s PEC sa nemusia obávať tejto deformity, pri správnej liečbe v rukách odborníka nožička nadobudne správny tvar a funkciu. Správne liečený PEC nepredstavuje handicap a dieťa je schopné žiť úplne normálny život.

Začiatok liečby.

    Každý týždeň sa manipuluje s nožičkou zhruba asi 1 minútu za účelom uvoľnenia skrátených a napnutých šliach a väzov na vnútornej, zadnej a spodnej časti nožičky. Nasleduje naloženie sádrového obväzu od prštekov až na stehienko dieťaťa. Pomocou sádrovej fixácie postupne napravujeme deformitu a zároveň sa uvoľňujú tkanivá pre ďaľší stupeň korekcie deformity. Týmto spôsobom sa zle uložené kostičky a kĺby v oblasti nohy postupne dostávajú do správneho postavenia.

Liečba by mala začať počas prvého až druhého týždňa veku dieťaťa, čím využijeme ešte hormonálne podmienenú poddajnosť tkanív nožičky novorodenca.

Domáca starostlivosť o zasádrované dieťa.

1. Kontrolujte prekrvenie zasádrovaných nožičiek každú hodinu prvých 6 hodín po naložení sadrového obväzu a ďalej 4 krát denne! Skúška prekrvenia nožičiek sa robí nasledovne- jemne stlačíte medzi vašími prstami pršteky dieťaťa, pokiaľ je prekrvenie nožičiek v poriadku- zbelejú a rýchlo nadobudnú opäť ružovú farbu. Ak sú pršteky tmavo fialové, chladné a skúška prekrvenia sa nedá vybaviť môže byť sádrový obväz príliš tesný a v takom prípade vyhľadajte Vášho lekára alebo detskú pohotovosť.
2. Sledujte či nedošlo k posunutiu sádrového obväzu na nožičke, čo sa môže prejaviť zasunutím prštekov dovnútra. To znamená že došlo k jej posunu nadol a tým je narušené správne pôsobenie sádrového obväzu a môže dôjsť až poraneniu kože nožičky (otlak, pľuzgier). Aj v tomto prípade kontaktujte Vášho lekára, pretože je nutné dieťa presádrovať.
3. Udržujte sádrový obväz čistý a suchý. Ak sa znečistí môže byť očistený mierne navlhčenou utierkou.
4. Zasádrované nožičky by mali byť umiestnené na mäkkom vankúši, alebo podložke pokiaľ sádra nestuhne a nevyschne. Keď je Vaše dieťa na chrbte podložte predkolenia vankúšom tak aby päty boli mierne nad podložkou, tým zabránite vzniku otlakov v oblasti päty.
5. Častejšou výmenou plienky zabránite znečisteniu sádrových obväzov. Treba dávať pozor, aby nedošlo k zaneseniu a zatečeniu stolice, alebo moča v oblasti horného konca sádrových obväzov. Moderné plienky s obopnutím stehienka sú vhodné pre sádrované deti.

Prosím upozornite Vášho lekára alebo zdravotnú sestru ak zistíte niektoru z nižšie uvedených skutočností:

• akýkoľvek zápach alebo výtok vychadzajúci z oblasti sádrových obväzov
• podráždenie, začervenanie alebo pľuzgiere kože v oblasti koncov sádrových obväzov
• poruchu prekrvenia ako je uvedené v bode číslo 1.
• posunutie sádrových obväzov ako je uvedené v bode číslo 2.
• ak dieťa má horúčku nad 38,5 °C a nie je známa jej príčina (nádcha, iné vírusové ochorenie).

Výmena sádrového obväzu bude každých 5 až 7 dní, pokiaľ ich nebude nutné vymeniť skôr z iného dôvodu.

Dĺžka liečby sádrovaním.

    4-8 týždňov so 4-8 presádrovaniami by mala mať dostatočná doba na úpravu deformity pri PEC. Sádrový obväz má byť naložený od prštekov až po hornú tretinu stehienok, pričom kolienka sú ohnuté do pravého uhla. Aj veľmi tuhé deformity nevyžadujú viac ako 9- 10 presádrovaní. RTG kontroly pri liečbe nie su nutné, pretože lekár prstami cíti polohu kostičiek nohy pri korekcii deformity.

Posledné sádrovanie.

    Vo väčšine prípadov pri poslednom sádrovaní je nutné previesť malý operačný zákrok. Po znecitlivení dolnej oblasti achillovej šľachy injekciou je chirurgicky kompletne prerušená dolná časť achillovej šľachy tzv.- uvoľnenie achillovej šľachy. Následne je naložený posledný sádrový obväz. Šľacha sa opätovne zregeneruje do správnej dĺžky a sily. Po poslednom sádrovaní sa sadrový obväz skladá až za tri týždne. Na konci liečby sa zdá byť deformita až mierne prekorigovaná.

Udržanie korekcie a ďalšia liečba deformity v ortéze.

    Upravená deformita PEC má tendenciu k opätovnému prinavráteniu sa deformity. K zabráneiu tohto relapsu deformity musí byť v ďaľšej liečbe nasadená a nosená abdukčná ortéza. Ortéza pozostáva z topánočiek otvorených v oblasti päty a prštekov, ktoré sú upevnené na nastaviteľnej dlahe. Vzdialenosť medzi pätami nožičiek má byť zhodná so vzdialenosťou ramienok dieťaťa. Topánočky sa môžu modifikovať, aby nedochádzalo k posunu nožičiek v nich. Topánočka nožičky s PEC je natočená smerom von voči kolmice ku dlahe v uhle 70°, ak druhá nožička nie je postihnutá nastaví sa uhol na 45°. Abdukčná ortéza je nasadená 23 hodín/denne počas najmenej troch mesiacov a následne počas spánku dieťaťa 4-5 rokov.

    Počas prvej a druhej noci môže byť dieťa uplakané a nekľudné, pretože spojenie nožičiek ortézou pociťuje ako diskomfort. Je dôležité, aby ste vydržali spolu s dieťaťom, ktoré si po dvoch nociach na abdukčnú ortézu navykne. Zloženie tejto pomôcky a nedodržanie liečebného režimu by malo za následok opätovné prinavrátenie deformity.

    Abdukčná ortéza sa používa len v prípade, keď sa podarí deformitu plne upraviť napravením, sériou sadrovaní nožičiek a prípadne operačným uvoľnením achillovej šľachy.